学术前沿

睡眠障碍是影响中国人身心健康的一大重要问题。在睡眠障碍中，最常见的为失眠。中国睡眠协会曾对中国人的睡眠状况进行调查，发现失眠的患病率高达57％。DSM-5将失眠定义为对睡眠质量或数量的不满，并有以下一种或多种症状：难以入睡、难以保持和早醒。有研究表明失眠与人体内的昼夜节律有关。在昼夜节律的调节下，人体会保持睡眠的相对稳定性。而当人身、心理或行为方面发生变化时，正常的昼夜节律就会遭到破坏，从而导致失眠的发生。还有一种公认的过度觉醒假说。该假说认为人体之所以失眠，是因为机体一直处于一种过度兴奋的状态。理论上该状态可以达到24小时的周期。传统针对失眠的治疗以安定类药物治疗和睡眠认知行为疗法为主。药物治疗的好处在于可以在较短的时间内改善患者的睡眠。但与此同时，药物治疗也有很多的副作用。镇静催眠药有潜在诱发成瘾的可能性，可能会引起戒断状态或触发反弹性失眠。而睡眠认知行为治疗的实施则有可能会受到多方面的限制，诸如病人的求治动机和治疗师的资质、经验等。

针对失眠的物理治疗是指使用物理因子（包括但不局限于磁、光、电、热）等对患者进行治疗，一般来说均为非侵入性和非药物治疗。本文通过比较近几年的中外文献，研究物理疗法对失眠的影响，从而为进一步了解与治疗失眠问题提供一个新思路。

目前，rTMS在失眠症患者治疗中的应用越来越受到关注，rTMS被公认为可能具有改善睡眠的潜力。rTMS是一种无创、无痛的脑刺激方法。rTMS改善失眠患者睡眠的潜在机制可能包括抑制大脑皮层的高觉醒状态，影响代谢活动和睡眠相关激素，促进海马体发挥作用。rTMS亦或可通过改善患者睡眠结构的方式，对患者进行治疗。学者Song等做过实验，他们选取了原发性失眠患者、正常人群各20例，对被试们使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、爱泼沃斯嗜睡（Epworth Sleepiness Scale，ESS）、 失眠严重指数（Insomnia Severity Index，ISI）等量表进行测评。实验开始前原发性失眠患者的PSQI、ESS、ISI量表评分均明显高于正常人群。使用rTMS治疗一个月后，原发性失眠患者的PSQI、ESS、ISI得分有明显下降，与正常人群得分相对趋近。该治疗影响至少持续一个月。我国学者刘运洲等发现，rTMS对主观性失眠疗效较好。在使用rTMS对主观性失眠的被试进行治疗后，他们的呼吸渐趋于平稳，呼吸频率、脉搏有所下降，心率变异性（HRV）的RMSSD和SDSD降低，肢体活动减少。同时，自评睡眠质量有显著提高，而焦虑程度明显下降（P<0.0005）。由此可见，rTMS针对主观性失眠的治疗十分有效。与此同时，rTMS在治疗的过程中不会对患者的机体产生较大的副作用。或可长期使用此方法对失眠患者进行治疗，治疗效果较为明显。

光疗是指使用光线（包括自然光与人工光线）对失眠患者进行治疗的一种方法。它的作用在于：

①帮助患者的机体恢复到正常睡眠节律。

②使患者的醒、睡周期与外界周期处于同一水平。

③改善生物钟，调节相关脑神经内分泌。

光疗的治疗原理与人体内的褪黑素分泌有关。其原理是视网膜神经节细胞含有对蓝光敏感的感光色素，该感光色素可能会影响脑内褪黑素的分泌。光疗能对机体产生作用，亦与人体内褪黑素分泌有关，褪黑素分泌会随着照射光的变化而变化。光疗通过模拟人体处于自然光照的环境下，白天褪黑素的释放被抑制、夜间褪黑素大量分泌释放的过程来治疗患者的失眠。一般来说，光照治疗的时候是由睡眠-觉醒周期紊乱的模式来决定的。

为了验证光疗对失眠的疗效，Ane曾对50名16～25岁之间的失眠患者做过为期两周的实验。实验参与者被随机分为安慰剂对照组与光照实验组，且分别于实验开始前、两周后、结束三个月后对两组被试进行ESS、PSQI量表评估。对照组成员会在每日下午固定时间短暂照射微弱的光，而光照组会在每天下午的2-4点在实验室内接受500lx的光照射两小时。结果发现，实验刚开始时两组的量表评分并无显著差别，两周后两组的量表得分均有下降，其中主、客观嗜睡与疲劳得分下降较为明显，实验组量表评分明显低于对照组（P<0.05）。三个月后对照组成员量表得分明显上升，而实验组成员量表得分虽略有上升、但整体趋于稳定。实验结束后，实验结果可以维持一段时间。此外，有研究发现，光疗不仅对原发性失眠有一定的效果，同时对抑郁障碍、抑郁障碍所致失眠也有一定疗效。其疗效主要体现在患者情绪低落、入睡困难等症状的缓解，与睡眠质量等方面的改善。

目前，光疗法是针对失眠的物理治疗中最为安全、经济、有保障的方法。治疗过程中能够在较大程度上降低失眠患者的身、心痛苦，并发挥其应有的疗效。

小脑顶核电刺激技术也被应用到失眠的治疗上。其治疗原理为使用仪器对小脑顶核-丘脑-大脑皮质或小脑顶核-脑干网状结构-大脑皮质进行联系，从而对患者进行治疗。该通路被证明与睡眠/觉醒调节系统广泛联系。根据这一原理生产的睡眠治疗仪，用微弱的电流通过患者的小脑顶核，模拟正常人群即将入睡之前的脑电波频率，从而调节神经网络。

骆杭丽等曾进行实验研究。他们将138例失眠患者随机分为药物组、仪器组与联合组，实验时间28天。实验开始前与结束后分别使用PSQI与SCL-90量表进行评估。药物组被试每天睡前30分钟给予佐匹克隆7.5mg治疗，仪器组被试每天仪器治疗30分钟，联合组同时使用以上两种治疗方式。实验结束后，他们发现三组的PSQI与SCL-90得分均有显著降低，达正常水平。呼延静等发现小脑顶核磁刺激对脑卒中后失眠患者疗效较好，临床痊愈率高（痊愈率>75％）。

1、高压氧疗法

高压氧疗法是将患者置入可以增压、稳压高压氧仓中，定时使患者吸氧的疗法。

有学者选取了40例脑梗死后失眠患者，将其随机分为观察组与对照组。观察组使用高压氧疗法，对照组使用常规药物治疗方法。并使用PSQI、阿森斯失眠（Athens Insomnia Scale，AIS）、汉密顿抑郁（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）等量表分别在患者们的治疗开始、结束时对其进行评估。实验结果表明，治疗后两组的PSQI得分均较治疗前明显降低。其中，观察组的患者在主观睡眠、入睡时间和睡眠效率这些条目评分明显低于对照组。同时在睡眠的保持、紊乱和日间功能紊乱方面较对照组亦有明显降低（P<0.05）。经过高压氧治疗后观察组的AIS量表得分低，治疗效果较好（P<0.05）。

2、生物反馈疗法 

生物反馈疗法使用仪器来测量与解决失眠有关的生理活动，并将其反馈给求助者本人的疗法。其治疗原理来自于心理学行为主义流派的理论。通过对患者进行训练，将训练中诸如视、听等生理指标传达给患者本人。使患者在治疗过程中能体会到训练后自己的身、心变化，从而增强调节控制自己身、心的能力。

张静霞等选取70例失眠患者，并将患者随机对照分为治疗组、对照组各35例（后两组均有三人脱落）。治疗组患者睡前服用2mg艾司唑仑联合一周3次生物反馈疗法进行治疗，对照组睡前单一使用艾司唑仑2mg治疗，治疗前、后使用PSQI量表对患者进行评估。治疗后，在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等方面，治疗组得分明显低于对照组（P<0.01）。两组量表得分较之治疗前均较大幅度的降低，治疗组PSQI得分低于对照组（P<0.05），治疗效果较好。

此外，针对失眠的物理疗法还有负氧离子治疗法、体外反博疗法等。治疗效果均较为明显，此处不再赘述。

目前针对物理疗法治疗失眠的研究，仍存在着较大的局限性。

首先，已有研究中使用的样本量较小。样本量较小一般来说说服性与可信度均较低，无法排除个体差异在治疗中的影响，可能存在着将物理治疗影响泛化的问题。其次，在研究中并未将主观失眠与客观失眠、不同因素所导致失眠的患者严格区分开来。有的患者可能并非在夜间真正失眠，而是主观意识上感觉自己失眠。针对不同病种伴发的失眠，物理治疗研究实验也没有排除使用不同针对性药物可能会对最终实验结果产生的影响。该影响可能会使实验结果失去一定的客观性。最后，对物理治疗失眠的实验研究较少且停留时间较早。国内外文献中对于物理治疗失眠的阐述多集中在较早时期。伴随着时代的发展，有些因素可能已经变异。

物理疗法针对失眠的机制、作用、疗效等还需要进一步的发现与研究。因此，目前针对失眠的治疗还是应该根据患者失眠的症状、类型等，选择对患者疗效最好的、副作用最小的疗法。或者在当前阶段，物理治疗还是应当联合药物治疗，以此来更好地体现其具有的现实性并发挥远期疗效。

综上所述，现阶段针对失眠的物理治疗，发展与研究均不太完善。但物理疗法作为一种对失眠的补充治疗技术。与传统的药物治疗相比，存在着副作用小、成瘾率低、基本无创、更为经济等优点。同时，物理治疗的操作性也更强，医生可以更好的督促患者的治疗过程，使失眠的治疗、研究等更具有可行性。同时，患者的接受与配合度也更高。虽然针对失眠的物理治疗在当前仍有不足，还需进行更深入、细致的实验与研究。但其更具有可行性较大、市场应用前景较广等特点，可能会在未来得到进一步发展与推广。