学术前沿

盆底神经肌肉解剖结构或/和功能异常是引发盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction,PFD）的重要机制，主要表现涵盖压力性尿失禁、阴道壁膨出及盆腔器官脱垂等。妊娠及分娩过程中，受生物力学变化的影响，产妇盆腔收缩功能异常，肌力下降，最终引发PFD，从而增加了产妇的身心负担及家庭经济压力。故此，针对PFD产妇开展早期有效的康复训练具有极其重要的意义。生物电反馈疗法（EMGBFT）主要是通过放置电极于阴道，以差异性频率和强度电流对盆底神经及肌肉造成刺激，同时反馈肌肉活动信号，从而促进盆底功能的恢复。磁刺激疗法主要是借助脉冲磁场作用在盆底肌，继而引起盆底的神经电兴奋，继而增强盆底肌的感觉刺激，改善肌肉收缩能力，促进盆底血液的流动，持续增加肌纤维，最终实现对盆底肌功能的改善。鉴于此，本文通过研究磁刺激疗法联合EMGBFT对产妇产后盆底肌力康复的影响，以期为临床干预提供参考，现报道如下。

1、一般资料

选取从2021年1月至2022年1月于金乡县人民医院分娩的94例产妇，采用随机数表法将其分作联合组47例与对照组47例。对照组产妇年龄22~42岁，平均年龄（28.93±2.13）岁；产前体质量指数（BMI）19~32 kg/m²，平均产前BMI（23.24±2.37）kg/m²。联合组产妇年龄21~42岁，平均年龄（28.84±2.10）岁；产前BMI19~32 kg/m²，平均产前BMI（23.15±2.33）kg/m²。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象及其配偶均已签署知情同意书，金乡县人民医院内部伦理评审委员会批准本研究。

纳入标准：①均通过阴道娩出胎儿；②单胎、足月妊娠；③既往无盆腔手术史或/和脊柱手术史。

排除标准：①高危妊娠产妇；②有 EMGBFT 及磁刺激疗法禁忌证；③神志异常或伴有中枢神经病变；④合并炎症感染；⑤合并心、脑、肾等器官功能不全者。

2、研究方法
       对照组开展常规盆底康复训练及EMGBFT干预。联合组则于对照组基础上增用磁刺激疗法干预，具体操作如下。

对照组：①常规盆底康复训练。指导受试者按照自身呼吸状况规律性放松、收缩肛门、会阴肌与尿道，2~3次/d，20min/次。同时，指导受试者开展阴道哑铃锻炼，叮嘱受试者尽力夹紧上述哑铃，同时规律性收缩阴道和盆底肌，并综合受试者身体状况合理调整哑铃重量，2次/d，20min/次。干预周期为3个月。② EMGBFT。选择型生物反馈治疗仪，以膀胱截石位为干预体位。首先开展电极的消毒处理，随后缓慢置入阴道，按照受试者具体状况完成EMGBEF相关参数的调节。本体感觉唤醒及Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维频率以50Hz、8~32Hz及20~80Hz为宜；脉宽以250μs、320~740μs及20~320μs为宜。30min/次，2次/d，干预周期为3个月。

联合组：在对照组基础上应用磁刺激疗法，具体方法如下：将磁刺激治疗仪作为治疗仪器；叮嘱受试者坐在治疗椅上，调节仪器频率为30Hz，工作5s/次，间隔5s，30min/d。隔天开展1次，3次/周，干预周期为3个月。

3、观察指标
       ①盆底肌力评估。比较两组手测肌力、Ⅰ类肌纤维最大值以及Ⅱ类肌纤维平均值。手测肌力评估：以口令的形式告知产妇收缩阴道，以收缩持续时间和次数完成评估，包括0级~Ⅴ级，计分0~5分，评分高预示盆底肌力佳。Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维的评估借助生物刺激反馈仪完成，操作以仪器说明书为准。②盆底功能异常。比较两组下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常的发生率。③性功能。以女性性功能量表（FSFI）评估，内容涵盖6个维度，共19个条目，总分36分，得分高预示心功能越佳。④血清盆腔松弛因子、比较两组患者转化生长因子-β3（TGF-β3）、松弛素（RLX）水平。选择干预前1d及干预3个月后，抽取所有人员外周血3mL，离心后吸取血清放置在-20℃低温下保存。离心条件设置如下：半径8cm，速率以3500r/min为宜，时长选择10min。检测通过酶联免疫吸附试验实现，操作以试剂盒说明书为准。

1、两组产妇盆底肌力评价

联合组干预后手测肌力、Ⅰ类肌纤维最大值及Ⅱ类肌纤维平均值较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2、两组产妇盆底功能异常情况评价
    在下腹不适发生率，尿失禁发生率，排尿异常发生率，阴道分泌物异常发生率方面对比，联合组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

3、两组产妇FSFI评分评价
    在同组干预前后FSFI评分方面对比，干预后均更高，且联合组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

4、两组产妇血清TGF-β3及RLX水平评价

在干预后血清TGF-β3及RLX水平方面对比，两组均较治疗前降低，且联合组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P <0.05），见表4。

盆底组织在维持盆腔脏器解剖位置的作用，在女性排便及排尿等多种生理功能维持过程中起着关键性作用。产妇产后因盆腔重力及自身生理发生显著变化，继而使得盆腔结构异常改变，加上分娩时间较长及羊水过多均会对盆底韧带和肌肉造成损害，最终引起阴道收缩力及盆底肌力的降低，引发PFD。有研究表明，产后PFD会引起肛门功能及排尿功能的异常，进一步促使产妇生活质量的下降，亦会导致一系列负性情绪的发生。盆底康复训练是目前临床上应用较为广泛的改善PFD产妇盆底功能的重要途径，产妇可通过提肛肌锻炼，刺激盆底肌肉的收缩，从而使得盆底肌肉松弛状况得到改善，增强排尿、排便功能。然而，单纯盆底康复训练在促进损伤神经肌肉功能恢复方面的效果并不十分理想，寻找一种更为积极有效的方案成为亟待解决的重要问题。

本研究结果显示，在干预后手测肌力、Ⅰ类肌纤维最大值及Ⅱ类肌纤维平均值方面对比，联合组更高，提示联合组干预方案有助于产妇产后盆底肌力的恢复。究其原因，磁刺激的作用途径和持续性变化磁场密切相关，可导致组织内出现感应电流，进一步实现对神经、肌肉组织兴奋性的调控，有利于损伤神经的重塑，同时改善血液循环，提升盆底和局部组织的肌肉力量，最终改善盆底肌力。另在盆底功能异常发生率方面对比，联合组更低。这反映了联合组干预方案可降低产妇产后盆底功能异常的发生风险。考虑原因，磁刺激疗法属于非侵入性治疗手段，可直接穿透骨骼及脂肪等组织，直达病所，通过电流提升肌肉活性，最终改善盆底功能。此在同组干预前后FSFI评分方面对比，干预后均更高，且联合组更高；这预示联合组干预方案有利于提高产妇性功能。推测原因，磁刺激疗法可对深层及浅层神经、肌肉产生刺激，促使其兴奋性的提升，同时增加肌纤维肌力，促进本体感觉和收缩力的恢复，从而减轻肌肉痉挛导致的性交痛，促进性功能的改善。另有研究报道发现，磁刺激疗法与盆底肌训练联合应用于阴道分娩损伤产妇中，可促进大量性激素的释放，最终达到促进性功能恢复及改善的目的，这与本研究结果相吻合。本研究结果还显示，在干预后血清TGF-β3及RLX水平方面对比，联合组更低，提示联合组干预方式可改善产妇盆腔松弛状态。分析原因，可能是联合组干预方案可有效改善局部血液循环，从而抑制肝脏细胞合成、分泌TGF-β3及RLX等盆腔松弛因子，进一步降低了其在血循环中的含量。然而，本研究仍存在不足之处，如磁刺激疗法的费用较高，从而难以在临床上推广普及。同时，本研究属于单 中心研究，存在一定局限性。希望在今后开展多中心研究证实磁刺激疗法应用于产妇产后盆腔肌力康复中的价值。

综上所述，磁刺激疗法联合EMGBFT有助于产妇产后盆底肌力的康复，且能减少盆底功能异常的发生，改善患者性功能及盆腔松弛状况。