学术前沿

一

资料与方法

1、一般资料

选取医院门诊2019年1月—2020年12月收治的婴幼儿睡眠障碍者60例，随机分为两组。观察组30例，男16例，女14例，平均（2.51±1.72）岁；对照组30例，男15例，女15例，平均（2.53±1.80）岁。两组基本资料有可比性（P>0.05）。

纳入标准：

①睡眠障碍诊断明确；

②入睡潜伏期>30min；

③睡眠总量低于正常；

④夜醒≥1次；

⑤监护人签署知情同意书。

排除标准：

①患器质性疾病；

②近期手术史；

③患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

④癫痫；

⑤神智异常者。

2、方法

对照组予以口服淀粉胶囊（安慰剂），1粒/次，1次/天，睡前服，干预4周。观察组于每天固定时间进行重复经颅磁刺激，干预参数：刺激部位：右侧前额叶背外侧，强度：90%运动阈值，频率：1Hz，持续时间：2s，间隙：1s，治疗总量：1400次，每周5次。干预4周。

3、观察指标

所有患儿在治疗前后进行多导睡眠图及PSQI量表评估，分别由两名固定的专业医师进行测评。多导睡眠仪（PSG）监测，监测时间为21时～次日6时，通过脑电图、肌电图、眼电图记录患者睡眠状态，描计睡眠图。PSQI量表包括7项主要指标，各项0～3分，总分0～21分。分数越高，睡眠质量越差。

三

讨论

睡眠是人体正常生理过程，睡眠状况与人体身心健康密切相关。据调查显示，我国大部分婴幼儿存在睡眠问题，表现为：入睡困难、睡眠欠规律，平均睡眠时间短，甚至出现睡眠严重不足，远不及2017年中国卫计委推荐的睡眠时间。睡眠质量与婴幼儿认知发育相关，睡眠质量欠佳会影响体内代谢及激素分泌时长，严重影响儿童的生长发育。研究显示，存在睡眠障碍的儿童容易导致焦虑、抑郁等情绪调节障碍，产生多动障碍、注意缺陷等问题，影响日间功能。对于婴幼儿，神经系统尚未发育完全，未建立规律、正常睡眠模式，若睡眠不足持续累及，会对婴幼儿情感及行为的发育和养成造成影响，且在婴幼儿时期发生睡眠障碍的患儿大部分在学龄前期存在睡眠障碍的可能性增加。研究显示，睡眠时间不足、睡眠质量欠佳的儿童更容易产生亲子关系下降、注意缺陷、脾气暴躁、抑郁等学业、情绪、行为问题。婴幼儿需建立正确的认知功能，而长期的睡眠缺乏影响大脑皮质功能，对学习和记忆能力造成肥响。我国婴幼儿总睡眠时间不足，以夜间睡眠缺乏为主，普遍存在就寝不规律、入睡超时、夜醒频繁等现象，可能与孕周、出生体重、喂养方式、入睡方式、睡眠环境、父母就寝时间等相关。

rTMS通过物理方法改变大脑电活动及脑代谢，刺激相应区域发挥作用，其机制可能与调整神经递质、调节大脑兴奋、调整睡眠周期、增加睡眠深度、调节内分泌水平相关，促进认知恢复，安全性高，rTMS增加了大脑皮质血液灌流、提高代谢水平。rTMS分为高频（≥10Hz）和低频（≤10Hz），不同频率的刺激具体作用不同。研究显示，高频促进大脑兴奋性，低频抑制兴奋，影响神经内分泌物质释放，两者均广泛运用于神经精神疾病的诊治。在低频rTMS对大脑皮层的抑制作用下，5羟色胺、氨基丁酸释放，从而改善睡眠周期：减少谷氨酸、升高甘氨酸以维持两者平衡，改善神经内分泌水平，利于睡眠。高频rTMS调节脑血流量、兴奋大脑皮质，调节儿茶酚胺代谢，抑制多巴胺分解，调节情绪，对于抑郁症、帕金森患者的负性情绪有治疗效果。治疗期间rTMS组均未发生明确的不良反应，且患者依从性好。据边云等人的Meta分析结果显示，不同频率的rTMS对于原发或者继发的睡眠障碍均有效，可以调整睡眠结构，减轻失眠、焦虑及抑郁状态，改善睡眠质量，同时不影响患者认知功能。

既往研究中，rTMS多用于中老年抑郁症、失眠症、焦虑症、脑卒中等疾病的治疗，且对于睡眠、认知等均有不同程度的改善作用。近年来，rTMS逐步运用于青少年、婴幼儿相关疾病。在脑瘫儿童中，运用rTMS干预后认知功能提高，对精细动作、粗动作的形成产生有利影响。谭柏坚等人的研究通过对青少年抑郁症进行rTMS低频刺激及认知治疗后，患者睡眠习惯改善，抑郁程度减轻，睡眠质量提高。但国内外研究中鲜有运用rTMS对婴幼儿睡眠质量研究的文献报道。本研究通过采用rTMS对睡眠障碍的婴幼儿进行干预，观察临床疗效。结果显示，治疗前，两组患者PSQI评分、睡眠参数均较高，入睡困难、睡眠时间短、睡眠效率低，表明两组患者在治疗前普遍存在睡眠障碍，睡眠质量低，影响日间功能。治疗后，与对照组相比，观察组PSQI各项评分及总分明显降低（P<0.05），通过rTMS干预后，患者的睡眠时间延长，睡眠质量提升，有利于养成良好睡眠规律，与既往研究报道结果一致，治疗后，相比对照组，观察组睡眠参数中SL、ATA、AT、S1指标均下降，TST、SE、S3、REMS数值上升（P<0.05），表明rTMS干预后，患者深睡眠时间延长，觉醒时间、觉醒次数明显减少，睡眠结构得到调整，睡眠效率提高，睡眠质量改善。

五