学术前沿

1、一般资料 

选取2020年1月至2021年12月平邑县精神病医院（平邑县普惠养护院）收治的76例精神分裂症患者进行回顾性分析，按治疗方案分成对照组和研究组，各38例。对照组患者中男性20例，女性18例；年龄19~50岁，平均年龄（34.24±8.75）岁；病程1~8年，平均病程（4.55±1.26）年。研究组患者中男性19例，女性19例；年龄20~50岁，平均年龄（34.63±8.59）岁；病程1~7年，平均病程（4.39±1.14）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：

①符合临床对精神分裂症的诊断标准；

②临床档案资料信息完整，具真实性；

③可耐受高频rTMS治疗。

排除标准：

①对本研究使用药物存在过敏史、禁忌证；

②合并恶性肿瘤、严重感染等其他疾病；

③植入金属支架、心脏起搏器；

④伴重要脏器组织功能障碍；

⑤伴除精神分裂症之外的其他精神疾病。

2、治疗方法

予以对照组患者常规药物治疗：单次取1mg利培酮让患者服用， 2次/d，治疗1周后，调整药物剂量为4mg/d；单次取0.2g丙戊酸钠让患者服用，2次/d，治疗1周后，调整药物剂量为0.8g/d，共治疗4周。观察组患者联合高频rTMS治疗：药物治疗方案与对照组一致，使用经颅磁刺激器实施rTMS治疗，科学设置频率（10Hz），线圈放置位置为患者左侧前额叶背外侧，调整强度为110%运动阈值，各序列刺激时间为4s，序列之间间隔26s，共刺激40个序列，1次/d，每 周治疗5d，共治疗4周。

3、观察指标 

①治疗效果比较。评价参照标准为简明精神病量表（BPRS）：BPRS评分降低超过75%为显效；BPRS评分降低50%~74%为有效；BPRS评分降低少于50%为无效。总有效率=显效率+有效率。

②症状评分比较。于治疗前、治疗后，使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价，包括阳性症状（7~49分）、阴性症状（7~49分）、一般病理症状（16～112分）及总分（30~210分），评分低说明疾病症状改善好。

③神经心理功能状况比较：于治疗前、治疗后，使用神经心理状态评定量表（RBANS）评价，包括即刻记忆（0~64分）、视觉空间结构（0~40分）、语言（0~50分）、注意（0~105分）、延迟记忆（0~62分）及总分（0~321 分），评分高说明认知功能好。

④血清相关指标比较。于治疗前、治疗后，采集3mL血液标本，离心15min，保持离心速率为3000r/min，取血清，使用全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法及配套试剂测定脑源性神经营养因子（BDNF）、胶质源性神经营养因子（GDNF）水平。

⑤生活质量比较。于治疗前、治疗后，使用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评价，共涵盖4个维度内容，分别是躯体、心理、社会及物质生活状态，各维度评分0~100分，评分高说明生活质量好。

1、两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率（94.74%）高于对照组（76.32%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2、两组患者症状评分比较

治疗后，两组患者PANSS量表阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分均下降，且研究组患者PANSS量表各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

3、两组患者神经心理功能状况比较

治疗后，两组患者RBANS量表即刻记忆、视觉空间结构、语言、注意、延迟记忆及总分均升高，且研究组患者RBANS量表各方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

4、两组患者血清相关指标比较  

治疗后，两组患者BDNF、GDNF水平均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

5、两组患者生活质量比较

治疗后，两组患者GQOL-74问卷4个维度评分均升高，且研究组均高于对照组、差异均有统计学意义（均P<0.05），见表5。

精神分裂症属于临床复杂精神疾病，其病因、发病机制等尚不十分明确，一直是精神病学研究的中心课题。伴随相关研究的不断深入，普遍认为本病的发生和遗传、大脑结构、神经生化和后天环境等因素存在一定关系。使用利培酮等抗精神药物是缓解、控制精神分裂症进展的主要治疗方式，虽然可取得一定效果，但有研究证实，仍有10%~30%精神分裂症患者经系统规范药物治疗效果欠佳，对改善患者疾病症状、生活质量等方面的并不非常理想。因此，于精神分裂症患者而言，需探寻更为高效、安全的治疗方案。

rTMS是一种较为安全、无创的物理治疗方法，当前已在精神疾病、康复干预等多个领域得到广泛应用，且获得患者和医生认可。本研究显示，与对照组比较，研究组治疗有效率居于更高水平，治疗后各项症状评分较对照组更低，提示联合高频rTMS治疗精神分裂症可显著提高临床效果，促进症状改善。分析原因可能为，高频rTMS为磁能治疗方法，高频刺激过程能够促进局部区域血液循环，改善神经元代谢，使得谷氨酸能系统稳定性得以重建，大脑皮层兴奋性得以增强，从而提高治疗效果，更好缓解疾病症状。本次研究还显示，治疗后，研究组神经心理功能状况各维度评分及总分较对照组更高，BDNF、GDNF水平和生活质量评分也均较对照组更高、提示精神分裂症在常规药物治疗基础上联合高频rTMS，有利于取得更好的预后。究其原因在于，高频rTMS对外周肌肉也可起到一定刺激作用，且磁场信号可较好地穿透颅骨，有效刺激脑部神经，缓解患者焦虑、抑郁等症状，提高其神经心理功能。同时，高频rTMS在兴奋大脑皮层后，会显著改善大脑代谢情况，促进5-羟色胺、多巴胺合成与释放，提升BDNF、GDNF等水平，修复受损海马白质，使患者认知功能、记忆能力等得以改善。

综上所述，对精神分裂症患者采用药物联合高频rTMS治疗，不仅可进一步提高治疗有效率，也有利于更好改善症状评分、神经心理功能以及血清相关指标和生活质量，因此，高频rTMS可作为推荐在精神分裂症患者临床治疗中应用。