学术前沿

二

资料与方法

1、一般资料

选取2021年1月至2021年12月宜兴市人民医院收入治疗的88例急性缺血性脑卒中后抑郁患者的临床资料进行分析。

纳入标准：

①均符合脑卒中后抑郁的诊断标准；

②无其他精神疾病或神经系统外伤史；

③患者及家属均知晓同意。

排除标准：

①凝血异常者；

②有过敏史者；

③有严重脏器功能异常者；

④存在免疫功能缺陷或感染疾病者；

⑤存在失语、认知障碍等严重脑卒中后并发症者；

⑥特殊时期女性∶哺乳期、妊娠期等；

⑦有癫痫病患者；

⑧存在与放电线圈紧密接触的金属硬件；

⑨有颅骨缺损者。

根据治疗方式不同划分为研究组（n=45，常规治疗结合低频重复经颅磁刺激治疗）和对照组（n=43，常规治疗），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2、方法

对照组予以常规改善微循环、营养神经、抗血小板聚集等治疗，待患者神经系统症状稳定再予以康复治疗与肢体功能锻炼。

研究组在对照组基础上结合rTMS治疗患者取仰卧位，设置刺激强度为80%运动阙值，50脉冲/序列，序列间隔5s，以1Hz频率对患者双侧前额叶进行刺激，1次/d，30min/次，每周治疗5d，连续治疗8周。

3、观察指标

（1）临床疗效

根据四级疗效及汉密尔顿抑郁量表（Hamil-ton Depression scale，HAMD）进行判定，以减分率作为判定指标：

①基本痊愈：HAMD减分率≥80%；

②显著进步：HAMD减分60%~79%；

③进步：HAMD减分率30%~59%；

④无效：HAMD减分率<30%。[（进步+显著进步+基本痊愈）/总例数]x100%=总有效率。

（2）5-HIAA、5-HT及氨基酸类神经递质检测

抽取患者清晨空腹外周静脉血5mL，使用乙二胺四乙酸抗凝，离心处理（15min，半径10cm，3000r/min），取上清备用。检测方法为高效液相色谱法，检测指标包括5-HIAA、5-HT及谷氨酸（glutamic acid，Glu）、天冬氨酸（L-aspartic acid，Asp）、甘氨酸（glycine，Gly）、γ-氨基丁酸（γ-Ami-nobutyrie Acid，GABA）。

（3）不良反应

包括恶心呕吐、头痛、听力障碍、癫痫等。

四、

讨论

急性缺血性脑卒中是由于局部脑组织缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，相关研究显示，脑卒中发病与患者的年龄和体重等因素密切相关，由于人口老龄化，该疾病的发病率呈逐年上涨趋势。脑卒中后抑郁作为该疾病常见的并发症，不仅会影响患者运动、神经功能的恢复，还会对其神经递质等造成严重影响，增加脑卒中后抑郁患者的致残率及致死率，给家庭和社会带来沉重负担。目前临床上对脑卒中后抑郁的发病机制尚未完全明确，并无治疗脑卒中后抑郁的特效药物，改善脑部循环、营养神经等为其治疗的常用手段，但临床疗效有限。

rTMS是近年发展起来的新神经磁刺激生理技术，根据磁信号转变为电信号的原理，通过刺激改变大脑局部及远隔皮质多种基因及神经递质表达，从而实现区域性功能重建，有利于患者情绪及肢体运动等功能的恢复，目前在临床中应用较为广泛。本文研究结果显示，研究组临床疗效高于对照组，说明结合rTMS治疗可提升患者的治疗效果。卒中后抑郁患者兴趣减低，大脑双侧皮质兴奋性不平衡，对神经递质造成了影响，导致其长期处于抑郁状态，rTMS通过对患者双侧前额叶进行刺激，从而调节了双侧额叶皮质兴奋性平衡，促进患者抑郁状态的改善。脑卒中病灶会直接破坏患者的神经元细胞，导致部分神经递质出现异常变化，其中5-HIAA、5-HT等分泌含量降低到一定程度时患者可出现紧张、抑郁、焦虑等负面情绪。本文结果中，治疗后研究组5-HIAA、5-HT水平高于对照组，说明rTMS可提升患者机体中5-HIAA、5-HT水平含量，改善患者情绪及抑郁症状。

既往相关文献显示，脑卒中患者病灶组织周围氨基酸类神经递质的表达失衡，抑制性氨基酸Gly、GABA异常下降，兴奋性氨基酸Glu、Asp异常上升，是患者治疗后出现抑郁的重要原因。本文研究中，研究组治疗后GABA、Gly水平高于对照组，Glu、Asp水平低于对照组，证实了rTMS可调节氨基酸类神经递质的表达平衡，促进病灶周围组织功能的恢复。分析其中缘由，rTMS借助一定强度的时变磁场来兴奋脑组织并使其产生感应电流，低频率的重复经颅磁刺激可促进感觉运动突触功能、促进目的性运动反射弧，从而改善抑郁患者的大脑内生理过程。

有学者报道，重复经颅磁刺激治疗后患者容易出现头痛、听力障碍等不良反应，甚至诱发癫痫，但其刺激频率多处于20Hz左右的高频率高强度，说明rTMS不良反应的发生与与刺激的强度、频率有关。本文少数患者出现恶心呕吐、头痛、听力障碍的症状，未见其他不良反应，提示低频rTMS治疗具有较高安全性。