一、概述 

二、设备要求

scPPS短间隔皮质内抑制(SICI)、皮质内易化(ICF)、长间隔皮质内抑制(LICI)、短间隔皮质内易化(SICF)，dcPPS短潜伏期半球间抑制(SIHI)、长潜伏期半球间抑制(LIHI)、同侧运动前区抑制(IPI)、顶叶后运动抑制(PPMI)、小脑抑制(CBI)，外周－中枢电(磁)ppTMS短潜伏期传入抑制(SAI)和长潜伏期传入抑制(LAI)对应的CS、TS和ISI见表1。

1.1 SICI

1.1.1 常用参数参考值

① CS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈下刺激［刺激强度为50%～90%静息运动阈（RMT）］。

②TS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈上刺激(刺激强度为120%RMT)。

③ISI：1～7ms。

1.1.2 记录部位 

建议第一骨间背侧肌，拇短展肌等肌肉也可记录。

1.1.3 标准结果

诱发的MEP波幅与标准MEP的比值百分率会降低，参考范围：0.4～0.6。

1.1.4 操作要点

① SICI的抑制效果存在强度依赖性变化：在低强度CS时抑制减弱，中等强度时抑制增强，接近RMT时可能转为易化。

② SICI的抑制效果依赖于ISI范围、CS刺激方向而非仅依赖TS强度；

③ SICI的抑制效果可能因运动状态而变化。

1.1.5 生理意义 

评价抑制性神经递质GABAa受体介导的长时程皮质抑制，评估抑制环路的兴奋性。

1.2 ICF

1.2.1 常用参数参考值

①CS：阈下刺激（刺激强度为80%～90% RMT）。

②TS：阈上刺激（刺激强度为120%RMT）。

③ISI：8～30ms。

1.2.2 记录部位 拇短展肌。

1.2.3 标准结果

TS-MEP波幅与spTMS-MEP波幅的比值升高，参考范围：1.5～2.1。

1.2.4 操作要点

ICF 的易化效果受CS和TS的强度组合、TS刺激方向及ISI的影响。

1.2.5 生理意义

评价可能由兴奋性神经递质NMDA受体介导的皮质内易化。

1.3 LICI

1.3.1 常用参数参考值 

① CS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈上刺激（刺激强度为120%RMT）。

②TS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈上刺激（刺激强度为120%RMT）。

③ ISI：50～200ms。

1.3.2 记录部位 拇短展肌。

1.3.3 标准结果

MEP波幅较spTMS诱发的波幅降低。

1.3.4 操作要点

①LICI的抑制效果受CS和TS强度组合的影响；其抑制程度可能因强度配对差异而波动，具体强度组合对抑制程度的影响仍需更多研究。

② LICI的抑制效果受CS的强度和TS的异位性影响。

③ LICI的抑制效果受ISI影响，如100ms和200ms的ISI对皮质抑制的效应最强，而300ms可能导致抑制减弱或消失。

1.3.5 生理意义

可评价抑制性神经递质GABAb受体介导的长时程皮质抑制。

1.4 SICF

1.4.1常用参数参考值

① CS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈上刺激（刺激强度为120% RMT）。

② TS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈下刺激（刺激强度为80%～90% RMT）。

③ISI：1.1～1.5、2.3～3.0，4.1～4.5ms（标记为SICF-1、SICF-2和SICF-3）。

1.4.2 记录部位 第一骨间背侧肌。

1.4.3 标准结果 

MEP波幅较spTMS诱发的波幅升高。

1.4.4 操作要点 

SICF的强度和效果依赖于CS和TS的强度。当TS强度超过70%RMT时，才能诱发SICF。不同TS强度可能对SICF峰值产生易化调控。CS强度过高会出现抑制作用，随着TS强度的增加，SICF逐渐增强，但当CS强度增加到一定程度后，SICF效应反而会减弱。

1.4.5 生理意义 

可能与抑制性神经递质GAB-Ab介导的突触前去抑制有关。

2.1 SIHI

2.1.1 常用参数参考值 

① CS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈下刺激（刺激强度为0.6～2.0倍主动运动阈（AMT））。

② TS：圆形线圈或“8”字形线圈，阈上刺激（刺激强度为0.6～2.0倍AMT）。

③ ISI：5～10ms。

2.1.2记录部位 第一骨间背侧肌。

2.1.3 标准结果

在手部运动区刺激时对侧MEP幅值最大可降低至非抑制状态下的70%。

2.1.4 操作要点 

① SIHI的抑制效果可能不会随着CS强度的增加而持续增强。

② SIHI的抑制效果受ISI影响，例如，12ms的ISI对皮质抑制的效应最强。

③ SIHI的抑制效果在不同脑区或靶点存在差异。

2.1.5 生理意义 暂不明确。

2.2 LIHI

2.2.1 常用参数参考值

①CS：圆形线圈或““8字形线圈，阈上刺激（刺激强度为0.6～2.0倍AMT）。

②TS：圆形线圈或“8“字形线圈，阈上刺激（刺激强度为0.6～2.0倍AMT）。

③ ISI：30～60ms。

2.2.2 记录部位 第一背侧骨间肌。

2.2.3 标准结果

在手部运动区刺激时对侧MEP幅值最大可降低至非抑制状态下的60%。

2.2.4 操作要点 

① LIHI 的抑制效果可能因运动状态（静息vs收缩）而变化。

② LIHI的抑制效果在不同脑区或靶点存在差异。其抑制作用随着CS强度的增加而增强。

③ LIHI的抑制效果与CS或TS强度的关系尚不明确。

2.2.5 生理意义

LIHI的抑制强度受乙酰胆碱等神经递质调控。

2.3 IPI

2.3.1 常用参数参考值

① CS：竖式“8”字形线圈刺激左背侧运动前皮质，阈下刺激（刺激强度90%AMT）。

②TS：“8”字形线圈刺激M1，阈上刺激（刺激强度120% RMT）。

③ ISI：1～2、4～6ms。

2.3.2 记录部位

第一骨间背侧肌。

2.3.3 标准结果

与健康受试者比较，颈部肌张力障碍及书写障碍患者在静息状态下dPMI增加。

2.3.4 操作要点

①运动前皮层（PMC）与M1距离较近，2个线圈的定位难以精确摆放，结果需要谨慎解释。

2.3.5 生理意义

GABAa 介导的皮层内抑制和GABAb介导的皮层脊髓抑制。

2.4 PPMI

2.4.1 常用参数参考值

① CS：“8”字形线圈刺激顶叶后运动皮层，阈下刺激（刺激强度90% RMT）。

②TS：竖式“8”字形线圈刺激M1，阈上刺激（刺激强度120% RMT）。

③ ISI：4～12ms。

2.4.2 记录部位

第一骨间背侧肌。

2.4.3 标准结果

当ISIs为4～8ms时，MEP波幅较spTMS诱发的波幅升高；当ISIs为10～15ms时，MEP波幅较spTMS诱发的波幅降低。

2.4.4 操作要点 

① 该效应在后顶叶皮层（PPC）3个亚区不一致，而PPC亚区间定位分辨较难。

② 顶内沟（IPS）前部的CS对同侧M1有抑制作用，而顶下小叶（IPL）更后部的CS对M1有促进作用。而且顶叶运动通路存在左右不对称：CS线圈定位的影响在左半球更为明显，只有左侧中央能够诱发PPMI效应。

2.4.5 生理意义：暂不明确。

2.5 CBI

2.5.1 常用参数参考值 

① CS：双锥形线圈或小脑线圈，阈刺激（刺激强度 100%RMT）。

② TS：圆形线圈或“8”字形线圈，≥阈刺激（刺激强度100%RMT）。

③ ISI：5～9ms。

2.5.2 记录部位 第一骨间背侧肌。

2.5.3 标准结果 刺激后，MEP波幅降低。

2.5.4 操作要点 

①CBI的抑制效果受CS和TS强度的影响。

②CBI的抑制效果受ISI范围的影响。

2.5.5 生理意义 

反映了小脑－丘脑－皮层通过的多突触抑制性连接。

3.电（磁）成对脉冲磁刺激

3.1 SAI

3.1.1 常用参数 

① CS：脉冲电刺激，正中神经，刺激强度为300%感觉阈值（ST）。

② TS：“8”字形线圈，M1，刺激强度为能诱发1mV MEP的强度。

③ ISI：18～25ms。

3.1.2 记录部位 拇短展肌。

3.1.3 标准结果 

拇短展肌中由正中神经诱发的SAI，其抑制程度随未条件化MEP波幅呈梯度变化：0.2mV的MEP可产生60%～65%的抑制，1mV产生约55%抑制，2mV产生约25%抑制。

3.1.4 操作要点 

① SAI可在上肢多块肌肉或部位诱发，不同部位结果有差异，常用部位包括正中神经、第 1指至第5指；

② SAI会随着外周神经刺激强度的增加而增强，随MEP波幅增加而减弱。

③ 正中神经诱发的SAI在3倍ST强度时达到峰值，之后趋于稳定。

3.1.5 生理意义 SAI很可能由A型GABA受体介导。

3.2 LAI

3.2.1 常用参数 

① CS：脉冲电刺激，正中神经，刺激强度为300% ST。

② TS：“8”字形线圈，M1区，刺激强度为能诱发1mV MEP的强度。

③ ISI：180～200ms。

3.2.2 记录部位 拇短展肌。

3.2.3 标准结果 产生40%～60%抑制。

3.2.4 操作要点

LAI可在上肢多块肌肉或部位诱发，不同部位结果有差异，常用部位包括正中神经、第1指至第5指。

ppTMS在脑卒中、脊髓损伤（SCI）、帕金森病（PD）、阿尔茨海默病（AD）/轻度认知障碍（MCI）、多发性硬化（MS）、肌萎缩侧索硬化症（ALS）、肌张力障碍、神经病理性疼痛、小脑疾病和注意缺陷多动障碍（ADHD）的应用情况、指标和意义见表2。

ppTMS技术作为TMS技术的重要拓展，凭借其在评估皮质抑制与兴奋机制方面的高敏感性，已逐步应用于PD、AD、ALS等多种神经系统疾病的研究与临床探索。与传统单脉冲TMS评估比较，ppTMS能够揭示更为复杂的神经网络调控状态，更准确地反映兴奋-抑制平衡及跨皮层功能连接的变化，是连接基础神经科学研究与临床功能评估的桥梁。此外，ppTMS不仅可用于客观评估中枢抑制与兴奋状态，辅助神经系统疾病的诊断与分型，还可通过调节刺激参数（如ISI、刺激强度及刺激部位）对特定神经环路进行选择性调控，在康复治疗中具有潜在的干预价值。综上，ppTMS在机制研究、生物标志物探索及疗效预测等方面具有重要意义。

尽管ppTMS在神经科学研究中展现出巨大潜力，但在向临床应用转化过程中仍面临若干关键挑战。首先，不同研究间在刺激参数设定、脑区选择、肌电记录方式及结果解释框架等方面缺乏统一标准，影响了结果的可重复性与可比性。未来应通过多中心合作研究，建立统一的评估指标体系和标准化操作流程，明确关键参数的推荐范围及报告规范，推动ppTMS技术向标准化、系统化方向发展。随着功能性磁共振成像（fMRI）、脑电图（EEG）和近红外脑功能成像等技术的不断进步，ppTMS与多模态检测方法的融合将成为重要发展方向。通过TMS-EEG、TMS-fMRI等联合技术，可实现时间与空间分辨率上的互补，构建更完整的神经网络动态调控模型，从而增强其机制解释力与临床预测价值。设备性能与操作流程仍是当前推广应用的关键限制因素。未来应加快高性能磁刺激主机与线圈的国产化与优化，例如研发超小型“8”字形线圈以改善双线圈摆放问题，优化线圈结构以提升小脑刺激的耐受性与稳定性，并提高时间同步精度与输出一致性。同时，应加强导航定位技术的临床普及，提高刺激靶点的准确性与操作一致性。还需加强长期随访研究与循证数据积累，明确不同疾病阶段皮质兴奋-抑制特征的动态变化规律，验证ppTMS指标在疾病早期识别、疗效预测及个体化干预中的应用价值。通过标准制定、设备升级、技术培训及临床验证等多方面协同推进，ppTMS有望从科研工具逐步转化为规范化的临床评估与干预手段，在康复医学领域发挥更为重要的作用。