学术前沿

尿失禁(urinary incontinence，UI)是指任何客观上能被证实的不自主的尿液排出。尿失禁类似于中风、关节炎、慢性肾脏疾病等其它严重的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。尿失禁是一种常见的疾病，其发病率在报道中差异很大，大部分研究报道其发病率范围在7%～ 53% ，有研究发现其在女性中最高有72%的发病率。获得普遍公认的是该病的患病率随着年龄的增加而明显增加。因许多患者由于耻辱感而隐瞒病情，该病的患病率很可能被低估。尿失禁目前已成为影响女性健康的五大疾病之一。女性尿失禁发生的主要危险因素是妊娠分娩、年龄和绝经。经阴道分娩导致的盆底创伤是发生压力性尿失禁的主要原因，其他因素如种族、高的体重指数、慢性咳嗽、便秘、高血压等也是女性尿失禁的发生危险因素。

女性尿失禁最常见的三种类型为: 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI) 和压力急迫混合性尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI) 。有报道认为女性尿失禁中主要是SUI可占到全部病例的50% ，而其他30%的为MUI和UUI。在一项对尿失禁发病率进行的系统评价分析发现，其主要类型是SUI、MUI和UUI，它们的发病率分别为49%、29%和22%。电磁刺激治疗作为中枢和周围神经系统疾病重要的无创性刺激疗法之一，目前在尿失禁的治疗中被广泛开展和研究，本文对其做一综述。

电磁刺激治疗(electromagnetic stimulation，MS)目前已发展为中枢和周围神经系统疾病重要的无创性刺激疗法之一，MS目前也被应用到盆底疾病和尿失禁的治疗中并于1998年由美国食品和药物管理局批准可以应用于临床。该治疗是基于物理学的原理，即一个变化的磁场将引起所在区域内电子的流动进而导致临近神经的可控去极化，出现神经冲动。这种感生的去极化会向神经末端传导到运动终板和肌肉组织，去极化同样也能发生在感觉神经和调节局部血流的自主神经中。

目前神经领域正在积极开展体外电磁波刺激器(extracorporeal magnetic innervation system，ExMI)的研究，以期用来替代电刺激治疗。因为磁场可以无障碍的穿透衣服，穿透人体组织的过程中对组织也没有大的影响。ExMI治疗可直接刺激盆底肌肉和骶神经根，改变盆底肌肉群的活动，重复性的活化运动神经纤维及运动终板能够增加肌肉的强度和耐力。也有学者认为体外电磁波刺激治疗可以改变支配静息状态盆底肌和括约肌的运动神经纤维的击发类型和频率。治疗中无疼痛感而且不需要在肛门或阴道中插入东西，因而它比传统的电刺激疗法更舒适并易于操作。多项前瞻性的临床研究已经证实它在治疗压力性尿失禁，急迫性尿失禁、尿频和夜尿增多中有明显的疗效。

体外电磁波刺激器主要由三部分构成，数字化计算机控制系统、电磁波产生器及治疗座椅。电磁波产生器安装于治疗座椅中间部位。外接电源装置为电磁波产生器供电，电磁波产生器产生脉冲磁场，脉冲磁场对人体产生生理刺激，起到治疗作用。脉冲磁场需要有一个高度集中区来产生生理刺激，这个快速脉冲磁场还要能够方便的调整频率和强度。电磁波脉冲的振幅决定了治疗区域的磁通量，电磁波能穿透皮肤、脂肪甚至骨组织而不会发生明显的衰减。当输出功率最大时，治疗头表面感生的电场强度是140V/cm，电场强度会随着距离增加呈指数衰减。在治疗头上方4英尺处，测得的电场强度为22V/cm，在治疗组织中80V/cm。

电磁刺激治疗在各类型女性尿失禁中被广泛应用，在一项大型非对照病例研究中发现，电磁刺激疗法能够减少尿失禁患者护垫的使用量及漏尿的发作。一项对32例宫颈癌根治性子宫切除术后出现6个月以上尿路功能障碍的妇女进行体外电磁场治疗，研究采用了每周两次共24次电磁刺激治疗，研究发现患者的压力性尿失禁，症状急迫性尿失禁和排尿困难均出现统计学意义的显著改善(P＜0.001)。 在一项电磁疗法治疗尿失禁的系统评价研究中，三个随机对照试验的疗效数据显示，接受MS治疗的尿失禁患者有75%的获得症状改善。它的疗效类似或稍优于其他保守疗法，如改良盆底肌肉锻炼(PFMT) ; 电刺激治疗(ES) ; 阴道锥; 骶神经电刺激和药物治疗。就失禁类型而言，电磁刺激治疗明显改善UUI和MUI的症状。但在治疗SUI中的疗效报道异质性很大，有一项研究报道了阴性结果。下面将针对女性三种常见尿失禁类型进行分别介绍:

1、压力性尿失禁

压力性尿失禁是指在腹压增加(如咳嗽、大笑或剧烈运动) 时引起的不自主漏尿情况。在一项对70例压力性尿失禁女性进行的体外电磁刺激治疗的研究中发现，在那些无法产生足够的盆底肌肉收缩的女性中，电磁刺激治疗的效果最明显。一项前瞻性多中心研究评估了体外电磁神经刺激疗法在治疗压力性尿失禁中的作用。治疗方案采用每周治疗两次，每次20分钟(5Hz治疗10分钟，50Hz治疗10分钟) ，连续治疗6周。在对76例完成6周治疗的女性进行评估发现，61%的患者出现了超过50%的病情改善，33%的患者可连续3天无漏尿发生。对这些患者18周后的随访发现，45%的患者仍有超过50%的病情改善，29%的患者可保持无漏尿发生。治疗后2周平均每天漏尿的发生次数从3.5次降到1.9次(P=0.0003) ，疗效持续18周仍非常显著(3.0次和2.2次，P=0.04)。患者的生活质量得分明显改善。在对中老年妇女压力性尿失禁的体外电磁场治疗中，尿失禁状况在电磁刺激治疗后明显下降。垫的测试结果表明，漏尿量明显减少(P=0.016) ，肌电图测量数值明显提高(P=0.005)。

但有研究发现体外电磁神经刺激疗法治疗压力性尿失禁痊愈患者有较高的复发率，一项研究发现在治疗结束后24周有30%的治愈患者出现复发。电磁刺激治疗的短期效果较好; 复发率与治疗进行的次数有密切关系。

2、急迫性尿失禁的电磁刺激治疗

急迫性尿失禁是青少年女性下尿路功能障碍的常见类型，指伴随或由突发的尿急导致的不自主的漏尿，其特点为存在逼尿肌无抑制性收缩，可伴有尿频。在对20例急迫性尿失禁的治疗中，5例治愈(25.0%) 、12例改善(60.0%) 、3例患者没有出现明显的改善(15.0%) 。在第八周时每天漏尿的发作次数从5.6次降低到1.9次(P＜0.05) 。8例(48.1%) 急迫性尿失禁患者在最后一次治疗结束后24周内复发。在17例压力性尿失禁的治疗中，9例治愈(52.9%)、7例患者改善(41.1%)、1例患者没有表现出任何明显的改善(6%) 。在1小时的护垫重量的检测中，治疗8周后平均垫重从7.9克减至1.9克(P＜0.05) 。3例(17.6%) 患者在最后一次治疗结束后24周内返回到基线值。治疗中没有患者出现明显的不良反应。虽然体外电磁刺激治疗对急迫性尿失禁的疗效不如对治疗压力性尿失禁好，但它也提供了治疗急迫性尿失禁的新选择。

电磁刺激治疗急迫性尿失禁的短期的疗效较好，其长期疗效在文献报道中差异性较大。在Unsal等使用电磁刺激治疗急迫性尿失禁的研究中，一年的随访期内进行了16次电磁刺激治疗后，40%患者得到痊愈，47%患者症状明显改善。另一项对急迫性尿失禁的研究发现治疗初期有85%的患者明显有效，但治疗结束后24周内47.1%的患者尿失禁复发。在一项对电磁刺激疗法治疗压力性及急迫性尿失禁的临床研究中发现，治疗后可带来短期的症状改善，但较多的患者出现复发，尤其是在急迫性尿失禁的患者中。

3、混合型尿失禁的电磁刺激治疗

对混合型尿失禁进行电磁刺激治疗的研究中，有学者报道治疗后患者的排尿频率下降了一半。但治疗后24小时的护垫检测没有发现明显的改善。该研究总结认为混合型尿失禁患者的电磁刺激治疗效果个体差异性大，在66%带有压力性尿失禁及低压逼尿肌过度活动的患者中治疗效果较好，排尿频率明显减少，生活质量改善。但其治疗有效后复发率也较高，一项研究发现治疗有效的患者在6个月内有75.0%的病情复发，12个月内有94%的病情复发。