学术前沿

研究显示中国成年女性压力性尿失禁（SUI）患病率正逐年上升，患者抑郁、无助、焦虑等负面情绪将对身体和生活质量产生严重影响。Kegel运动为治疗SUI传统方法，由患者自主训练；盆底磁刺激及电刺激可让患者被动治疗，加强盆底肌张力。因此，本研究尝试采用盆底磁刺激联合电刺激治疗，观察对SUI的临床疗效以及盆底肌张力的影响，现报告如下。

1.一般资料：

选取2019年7月至2021年3月在山东省菏泽市中医医院收治的100例女性SUI患者为研究对象。

纳入标准：①根据SUI诊断标准纳入轻中度患者，SUI仅发生在腹部压力增加时如慢跑、咳嗽、打喷嚏等情况下为轻度；发生在中度腹压增加时如上楼梯或进行激烈运动情况下为中度；②对此次研究签署知情同意且能积极配合研究。

排除标准：①严重精神疾病；②近期接受相关治疗且不能耐受电刺激的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和治疗组各50例，

观察组：年龄35~50（43.32±2.12）岁；体质量指数（BMI）18.02~24.14 （20.54±1.21）kg/m²；产次（2.12±0.24）次；尿失禁轻度32例，中度18例。

对照组：年龄34~50（43.23±2.24）岁，BMI 18.11~24.21（20.68±1.13）kg/m²；产次（2.15±025）；尿失禁轻度30例，中度20例。观察组与对照组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

2、方法：

对照组患者仅采用常规Kegel运动治疗，每天2~3次，每次30min。观察组在对照组基础上使用盆底磁刺激联合电刺激：①盆底磁刺激治疗：采用盆底康复磁治疗仪，刺激频率10Hz，刺激时间4s，休息6s，治疗时长30min；②盆底电刺激：采用盆底康复电子生物反馈仪治疗仪，刺激频率50~80Hz，脉宽为250~320μs，电流的大小根据个体的不同而定，电刺激治疗时间为15min，电刺激之后再进行Kegel运动治疗，每周3~5次。治疗4周为1个疗程。疗程结束后，治疗有效的患者应继续保持Kegel运动锻炼，随访6个月。

3、疗效判定与观察指标：

观察临床疗效：①患者无相关临床症状，无遗尿为治愈；②患者临床症状缓解，遗尿发生率明显降低为有效；③患者临床症状及遗尿无明显变化，甚至加重为无效。治疗总有效率（%）=（治愈例数＋有效例数）÷总例数×100%。在治疗前、后、采用改良牛津肌力分级法（MOS）进行盆底肌张力检测；采用尿动力学分析仪对患者尿动力学指标进行测定分析；采用盆底康复治疗仪进行盆底肌电位检测；填写尿失禁生活质量表（I-QOL）；观察治疗后6个月复发率。

1、临床疗效比较：

治疗4周后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2、盆底肌张力比较：

观察组治疗后MOS评分为（4.58±0.74）分，显著高于对照组（3.84±0.46）分(t=5.464,P<0.05)。

3、尿动力学指标比较：

治疗4周后，两组尿动力学指标水平均较治疗前有显著升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

4、盆底盆底肌力、肌电位比较：

观察组治疗后肌电位为(32.25±3.42)μV，Ⅰ类纤维为(4.58±0.86)级，Ⅱ类纤维为(3.42±0.62)级均显著高于对照组的(25.22±387)μV(t=9.625，P<0.05)，(3.12±0.85)级(t=12.410，P<005)，(286±047)级(t=5.090，P<0.05)。

5、尿失禁生活质量及复发率比较：

观察组治疗后I-QOL评分为(88.54±4.15)分显著高于对照组(83.14±4.24)分(t=6.436，P<0.05)。经过6个月随访，对照组复发率为21.43%(3/14)，观察组复发率为3.57%(1/28)，两组间差异无统计学意义(x²=3.454，P>0.05)。

随着人口的老龄化，SUI发病率呈上升趋势，已成为世界关注的公共卫生问题之一。由于患者患病后伴有羞耻、尴尬甚至抑郁等负面情绪，SUI患者生活也将受到持续影响，且往往拒绝主动积极的治疗，对预后恢复极为不利。为此，临床上需要寻求疗效确切、患者依从性高的合理治疗措施，以期改善患者的病情与生活质量。

本研究采用盆底磁刺激联合电刺激的治疗方式，比单一治疗尿动力学指标显著增加，表明患者尿失禁能力得到更大的改善。患者尿失禁生活质量表（I-QOL）评分各维度，观察组评分均显著高于对照组，表明了患者盆底肌肉收缩和自主控尿能力增强，使得患者性生活水平提高，不用再刻意控制饮食与饮水，也不用担心频繁漏尿而造成的尴尬，从根本上改善了患者的生活质量。结果显示观察组中有24例轻度、4例中度患者治愈；对照组中有12例轻度、2例中度患者治愈，观察组总有效率显著高于对照组，并提高了患者的控尿能力。推测其原因，Kegel运动通过对盆底肌肉进行自主收缩训练，从而达到提升患者的憋尿能力，但是不同人对Kegel运动要点以及训练依从性存在参差不齐，从而影响了训练效果；而辅以磁刺激、电刺激等外源性物理干预措施，能更有效地促进盆底肌群功能及膀胱颈位置复旧。

本研究发现，观察组患者盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维和肌电位能力均高于对照组，改善盆底肌肉收缩能力更显著。推测其原因认为，电刺激是通过内置电极刺激盆底的神经和肌肉，借助仪器将生物信号转换为视觉和听觉信号，引导患者肌肉收缩和放松。为了改善患者盆底肌的功能，我们可以针对不同患者调节不同强度的电生理机制来改善患者的盆底肌功能。盆腔磁刺激法利用电磁场发射时变脉冲，产生涡流，既能激发轴突的极化，又能将神经脉冲从近端和远端传入神经。因此两种方法联合使用能有效地的缺点。此外，本研究还显示观察组能显著改善患者的生活质量，两组复发率差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，盆底磁刺激联合电刺激治疗疗效显著，能有效地恢复患者的盆底肌张力，提高患者的生活质量。然而本研究仍存在一定的不足，如样本量相对偏少、随访时间不足等，后续还需进一步扩大样本量及延长观测结果证实。