学术前沿

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是女性常见的疾病，多发病于孕产史及老年人群中。盆底支撑结构薄弱、损伤、退化或功能障碍等是PFD发病的主要病因。PFD主要诱发因素是妊娠、分娩、高龄、绝经激素水平的下降、肥胖、呼吸系统疾病、便秘及盆腔手术史等。女性妊娠时随着孕期的增加，子宫体积增大，由于腹内压及重力因素的影响，盆底肌肉组织可出现不同程度的应力性损伤；此外，妊娠期间机体的雌激素释放增多，雌激素与受体结合可促进结缔组织中胶原蛋白的合成，加速细胞增殖分裂的周期，引起妊娠后期及产后盆底的肌肉松弛或损伤，进而导致PFD。相关指南指出，我国PFD的总发病率约为18.9%，其中50～59岁女性占比最高，约28.0%。PFD可对性生活产生不利影响，性交困难多在产后3个月发生，83%产妇可出现性交困难，也会发生尿失禁、慢性盆腔疼痛及大便失禁等，故积极治疗PFD意义重大。在临床调查中发现，出于对PFD认知及了解的匮乏，仅有少数患者认为该疾病需治疗，尤其轻度PFD患者，其症状较轻，对正常的生活及心理影响较轻，多数患者错失最佳治疗时机。而部分中、重度PFD患者，受限于自身文化背景、社会支持度及医疗设施等，延误疾病的治疗，应加强临床重视。本研究盆底磁刺激、电刺激联合盆底肌筋膜手法治疗PFD患者的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

选取2019年10月至2021年10月收治的449例PFD患者为研究对象。临床诊断为PFD，盆腔脏器脱垂（POP）评估异常、肌电评估异常。按照抽签法分为对照组（224例）与试验组（225例）。试验组年龄20～65岁，平均（42.51±5.20）岁；病程产后42d至35年，平均（5.74±1.62）年；孕次1～2次，平均（1.76±0.30）次。对照组年龄21～65岁，平均（42.58±5.13）岁；病程产后45d至36年，平均（5.86±1.64）年；孕次1～3次，平均（1.81±0.31）次。两组患者年龄、病程、孕次一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2、诊断标准

①主诉腰骶部疼痛、腹痛、会阴部痛或坠胀感、臀部或腿部疼痛、尿频、尿失禁、外阴块状物、性交疼痛、性高潮缺失、性冷淡及便秘等症状；

②进行盆底全面评估，根据视觉模拟法（VAS）进行疼痛评分（总分10分）、肌筋膜手法检测盆底肌区域压痛或者肌张力过高、局部肌肉增厚挛缩及结节等；

③测盆底肌力，肌力在3级以下。

④POP-Q分度法检查异常，以处女膜为0点，检测阴道前壁、后壁、顶部的6个点相对于0点的位置变化，量化患者脱垂程度；

⑤Glazer评估：前静息阶段及后静息阶段肌电位值大于4μV且异性大于参考值，以及快肌阶段小于40μV、慢肌小于35μV且变异性大于参考值，分项及综合评分＜80分，肌电图异常。

3、纳入及排除标准

纳入标准：

①产后妇女；

②盆底功能障碍Ⅰ~Ⅱ度；

③依从性良好，可配合治疗。

排除标准：

①肛门括约肌损伤者；

②合并神志异常或心血管疾病；

③盆腔肿瘤者；

④中途退出者。

4、方法 

对照组采用盆底磁刺激、电刺激治疗，具体操作：患者在治疗前需排空膀胱，将阴道电极置入患者阴道内，利用生物反馈治疗仪对患者盆底肌力情况进行测定，根据测定结果为患者制定个性化方案。在治疗过程中根据患者病情调节电流强度，发挥最佳治疗效果。指导患者配合电刺激的节奏进行阴道肌肉收缩的练习，电刺激后间隔5s再进行下次，治疗30min。期间指导患者进行阴道肌肉收缩。磁刺激治疗仪根据患者症状和肌电评估报告、POP-Q评分制定相应的治疗方案，体位以方案设定为主，治疗时间10~30min，共治疗5～10次。盆底磁刺激、电刺激交替治疗，治疗周期为1～3个疗程。

试验组采用盆底磁刺激、电刺激联合盆底肌筋膜手法治疗，盆底磁刺激、电刺激方法同对照组，肌筋膜手法治疗具体操作为：由经过专业系统培训、经验丰富的康复治疗师，向患者讲解PFD病因、治疗方法等，提升治疗的依从性。治疗师首先评估盆底，查找痉挛的肌肉及触痛点。后单指对痉挛的肌肉及触痛点进行拉伸和按压，按压力度以甲床变白为适宜（约2.5kg）。肌筋膜手法按摩2~3d/次，每次15min左右，共进行5~10次按摩。

5、观察指标及判定标准

①比较两组临床疗效，疗效判定标准：盆底肌肉可完全收缩保持5s以上，进行5次，整体状况优为治愈；盆底肌肉完全收缩保持2～4s，可进行4次，整体状况平稳为有效；盆底肌肉无法收缩或进行3次维持时间不足1s为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。  

②比较两组盆底肌电位恢复情况，记录患者症状初次缓解治疗次数、盆底表面肌电值恢复治疗次数及症状完全缓解治疗次数。

1、两组临床疗效比较

试验组总有效率为94.67%，明显高于对照组的66.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2、两组盆底肌电位恢复情况比较

试验组症状初次缓解、盆底表面肌电值恢复、症状完全缓解治疗次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

PFD是妇科常见病，可引起漏尿及排尿困难等，严重者甚至造成盆腔脏器脱垂。PFD的诊断需综合临床症状、疾病史及电生理等多个方面进行，根据患者的临床表现选择合适的检查及治疗方式。对于POP可采用阴道压力检测及手法检查相结合，准确的评估盆底肌肉肌力、疲劳程度及阴道动态压力等。生物反馈结合电刺激治疗具有无痛、无创的优势，在PFD治疗中取得一定成效。利用生物反馈与电刺激可促进阴道收缩、放松等功能恢复。近年来，手法恢复逐渐被临床用于PFD，本研究中，试验组患者联合盆底肌筋膜手法治疗，可刺激、松解引发疼痛的扳机点，缓解挛缩的筋膜，降低疼痛的敏感性，对于盆底疼痛缓解的患者进行对抗治疗增强肌力，提高疗效。相比对照组患者，试验组患者在手法治疗中有治疗师全程参与，针对产后焦虑等心理因素导致痛觉过敏的患者，在盆底肌筋膜手法治疗过程中，治疗师与试验组患者取得了良好沟通，对患者不良情绪具有一定的疏导作用，提升了患者依从性， 从而进一步缩短患者病程，提升治疗效果。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，且试验组患者症状初次缓解、盆底表面肌电值恢复、症状完全缓解治疗次数减少，提示盆底磁、电刺激结合筋膜手法可提高效果，盆底筋膜手法可放松受累的肌肉，缓解因肌肉及筋膜挛缩导致的紧张或疼痛，降低肌肉表面的张力作用，恢复盆底肌肉的血液灌注，增强肌肉功能，降低疼痛敏感性。盆底磁、电刺激通过对盆底肌肉及神经的刺激作用，提高患者对深层、浅层肌肉收缩时本体感觉的敏感性，唤醒运动神经元，调动盆底相关肌肉参与盆底运动，同时电刺激可激活细胞活性因子，增加肌细胞的数量，提高盆底肌肉力量。盆底磁、电刺激结合筋膜手法治疗起效较快，可缩短患者治疗时间，其原因为盆底筋膜手法治疗时对患者进行准确评估，且关注患者心态变化等，提高患者的依从性，使患者主动配合治疗，提升治疗效果，从而缩短治疗时间。

综上所述，盆底磁、电刺激联合盆底肌筋膜疗法治疗PFD效果显著，可缩短患者症状缓解及盆底表面肌电值恢复时间，联合应用对促进盆底组织 修复、功能改善效果良好，可缩短治疗次数，提高疗效、患者生活质量及满意度，从根源上治疗盆底肌受损及功能异常，值得临床推广与应用。