学术前沿

1、一般资料

选取2021年1月至2022年4月于浙江省台州医院就诊的PSCI患者78例，随机分为两组，每组39例。对照组男23例，女16例；年龄49~85岁，平均（7349±6.71）岁；病程2~11周，平均（5.54±0.67）周：卒中类型：脑梗死34例，脑出血5例；简易智力状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分14~26分，平均（18.89±2.54）分。试验组男21例，女18例；年龄51~86岁，平均（74.07±6.12）岁；病程2~9周，平均（5.38±0.67）周；卒中类型：脑梗死36例，脑出血3例；MMSE评分15~26分，平均（19.15±2.62）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑梗死或脑出血的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊；MMSE评分<27分；首次发病。

排除标准：非卒中因素引发的认知功能障碍；存在rTMS或HBO治疗禁忌证。

2、方法

对照组给予HBO治疗：采用多人空气加压氧舱，压力设置为0.2MPa，匀速加压和减压时间分别为15min和20min，每吸氧0.5h休息5min（改吸舱内空气），稳压吸氧时间共1h，5d/周。

试验组在对照组基础上给予rTMS治疗：患者取坐姿或仰卧位，将经颅磁刺激仪的8字形线圈与头皮粘贴，刺激部位为左前额叶背外侧皮质，设置频率为1.0Hz，强度为90%静息阈值，磁脉冲3000个/次，5d/周。

两组均治疗4周。

3、观察指标

比较两组治疗前后的认知功能指标[采用洛文斯顿作业疗法认知量表(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA)、Rivermead行为记忆测验量表(Rivermead behavioural memay test，RBMT)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MOCA)评估]评分、脑动脉[大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA]血流速度及治疗总有效率。

（1）LOTCA包括专注力、注意力、思维操作、视运动组织、动作运用、空间知觉、视知觉、定向等26项，总分119分，评分与认知功能成正相关。

（2）RBMT用于测验日常生活活动中的行为记忆能力，包括11题，除第1题为2分外，其余题目每题1分，总分12分，评分与行为记忆能力成正相关。

（3）MOCA包括记忆、执行功能、抽象思维、注意与集中、视结构技能、语言、计算和定向力8个维度，总分30分，评分与认知功能成正相关。

（4）脑动脉血流速度：采用GE公司Iogiq500彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率设置为2.0MHz，每个动脉均测量3次取平均值。

（5）治疗总有效率：痊愈，MMSE评分上升幅度≥20%，且总分≥27分；显效，MMSE评分上升幅度≥20%，但总分<27分；有效，MMSE评分上升幅度≥12%，且<20%；无效，未达上述标准；总有效率=（痊愈例数＋显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1、两组LOTCA评分、RBMT评分和MOCA评分比较

治疗前，两组LOTCA评分、RBMT评分和MOCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LOTCA评分、RBMT评分和MOCA 评分均高于同组治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2、两组ACA、MCA和PCA血流速度比较

治疗前，两组ACA、MCA和PCA血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ACA、MCA和PCA血流速度均快于同组治疗前，且试验组快于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05），见表2。

3、两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

近年来，随着人均寿命延长，卒中发病率呈逐年增长趋势，PSCI发病率也逐年升高。PSCI主要表现为卒中后出现不同程度认知、表达和记忆能力下降，其起病较隐匿，病程进展缓慢，严重影响患者的工作及生活。HBO是一种重要的供氧模式，能通过提高卒中患者的血氧饱和度和血氧分压，促进大脑神经元的代谢，增加大脑神经元的能量储备和利用DD；还能促进大脑组织的侧支循环形成，改善脑内局部微循环，有效缓解中枢神经细胞的缺血缺氧程度，从而起到改善认知功能的作用。

rTMS是一种新型的无创神经电生理调控方法，主要通过脉冲磁场刺激大脑皮质，使大脑细胞去极化，改善脑细胞的能量代谢，改变突触结构并提高其传递效能；同时，rTMS还可加快大脑皮层的血流速度，提高皮质局部代谢水平，减少大脑细胞的凋亡；此外，rTMS还可调节中枢神经递质或神经营养因子的分泌和传递，提高神经元兴奋性，进而改善患者的认知和记忆功能。本研究结果显示，治疗后，试验组LOTCA评分、RBMT评分和MOCA评分均高于对照组，ACA、MCA和PCA血流速度均快于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示rTMS联合HBO治疗PSCI患者的疗效明显优于单一HBO治疗，不仅可明显提高患者的认知功能，而且可加快脑动脉血流速度。原因可能为：rTMS通过刺激促进中枢神经递质的分泌释放，而HBO可为大脑细胞释放神经递质提供足够的能量，因此rTMS联合HBO治疗PSCI可发挥良好的协同叠加作用，进而提高治疗效果。

综上所述，rTMS联合HBO治疗PSCI患者的效果优于单一HBO治疗，可有效提高认知功能，改善脑动脉血流速度。